ULTIMOS AVANCES

Reproducción asistida

Se puede considerar al ICSI o técnica de inyección intracitoplasmática de espermatozoides como el último gran avance logrado en técnicas de reproducción, ya que soluciona muchos de los problemas que se presentaban con la fecundación in vitro convencional y el factor masculino severo.

Dr. Pedro Pablo Guanes Nicoli, de la Clínica GIBIR de Reproducción Humana

Con este método llegó la biopsia de blastómeras, lo que trajo aparejado el diagnóstico pre implantatorio, de fundamental importancia para el diagnóstico de enfermedades genéticas ya en los embriones.

A su vez, la posibilidad de mantener en cultivo los embriones y con ello el desarrollo de un número mayor de células, introdujo la clonación y el desarrollo de la técnicas de células madre a partir de células embrionarias.

"La congelación de óvulos o de tejido ovárico ha dado sus primeros resultados positivos en la medicina, pero no son de aplicación rutinaria en los centros de fertilidad", explica el Dr. Pedro Pablo Guanes.

"A la par de las técnicas de reproducción han ido desarrollándose otras disciplinas íntimamente relacionadas a la infertilidad, como ser los métodos endoscópicos, diagnósticos y terapéuticos", menciona.

"La nueva generación de especialistas utiliza medios mínimamente invasivos y de aplicación prácticamente en consultorio, para el diagnóstico y tratamiento de la infertilidad y de patologías ginecológicas relacionadas", fundamenta.

-¿Cuáles son las técnicas utilizadas y cuál es la más adecuada?

-Es a partir de la década de los ’80 cuando la reproducción asistida deja de ser un proyecto de sofisticados laboratorios, para convertirse en el trabajo cotidiano de muchos centros de investigación y manejo de la infertilidad.

De las clásicas técnicas de inseminación artificial y fecundación in vitro convencional, los centros pasan en la década de los ’90 a proyectos más ambiciosos como el ICSI o técnica de microinyección como también se la conoce, que prácticamente acaba con los problemas relacionados al factor masculino.

Hoy día en nuestro país se realizan en forma rutinaria prácticamente todos los procedimientos de las conocidas como técnicas de alta complejidad.

En el año 1998 se consigue en Paraguay el primer embarazo con la aplicación de la técnica del ICSI o inyección intracitoplasmática de espermatozoides.

En el mismo año se congela por primera vez semen humano y es reutilizado para conseguir la primera gestación por medio de esta técnica.

En el año 2000 nacen los primeros mellizos como resultado de la implementación de la técnica de congelación de embriones.

En el año 2001 nace el primer niño resultado de la microinyección de un espermatozoide obtenido de una biopsia de testículo.

A partir del año 2002 los embriones pueden ser mantenidos en cultivo gracias a nuevas técnicas del laboratorio, abriendo así las posibilidades de disminuir las tasas de embarazos múltiples.

Hoy día todas estas técnicas pioneras en el Paraguay e implementadas por los profesionales, son de aplicación rutinaria debido a un aumento a nivel mundial de las necesidades por parte de las parejas infértiles.

No existe una técnica más adecuada que la otra, ya que cada pareja tiene en una técnica en particular la solución a su problema de infertilidad.

PARTOS MÚLTIPLES Y PREMATUROS

Sin lugar a dudas, la aplicación de las diversas técnicas de reproducción asistida ha dado lugar a la multiplicación de embarazos múltiples (mellizos, trillizos y hasta cuatrillizos) en los últimos años y con ellos los nacimientos de prematuros.

Estos últimos constituyen toda una novedad en la familia expectante del nacimiento de los nuevos miembros, pero representan un riesgo innecesario que debe ser evitado a toda costa, siempre que sea posible y es la meta de los centros modernos de reproducción.

En el caso de las inseminaciones, evitar el procedimiento cuando la respuesta folicular es múltiple y en el caso de la fecundación in Vitro transferir el menor número de embriones esto último conseguido con la aplicación actualmente del cultivo embrionario.

Estos dos factores hacen que las técnicas solo puedan ser aplicadas en centros de reproducción de alta complejidad y acompañada por centros hospitalarios con la infraestructura adecuada.

Por sus costos no pueden ser utilizados en todas partes, mismo por la técnica, los medicamentos, los medios y el respaldo de unidades de terapia intensiva neonatal.

A pesar de todo ello, los costos en nuestro país son los más bajos de la región en todo estos aspectos citados lo que lo hace de un lugar de elección para paraguayos y habitantes de ciudades de países limítrofes.

¿QUÉ PORCENTAJE DE ÉXITOS TIENEN ESTOS TRATAMIENTOS?

Momento de la implantación embrionaria que sucede a los 7 a 9 días de la fecundación.

Los éxitos dependen de cada técnica aplicada y más importante aun, de su correcta aplicación en cada caso.

Se puede alcanzar el éxito en una pareja con la simple toma de inductores de la ovulación por vía oral y la planificación de las relaciones sexuales.

Las inseminaciones artificiales, siempre y cuando se cumplan con todos los requisitos para su aplicación, pueden llegar a una tasa acumulada de gestación del 40% luego de 4 a 6 ciclos, entendiéndose por ciclos a cada mes de intento por conseguir la gestación.

Embrión de 6 semanas de gestación.

La fecundación in vitro y técnicas relacionadas alcanzan un 45% de gestación, en franca disminución a partir de los 40 años de edad cuando la cantidad y calidad de los óvulos constituye el principal obstáculo.

Para obtener los mejores resultados la pareja con problemas debería encarar con decisión los debidos tratamientos antes de los 35 años de edad, es decir en el período de máxima fertilidad. A partir de allí las parejas deberán ser orientadas a otro tipo de técnicas para mejorar las tasas de gestación.

-¿Qué estudio se realizan luego de la primera consulta?

-En el estudio de la pareja infértil, la mujer necesitará
contar fundamentalmente con un adecuado estudio de cuello, una ecografía transvaginal, un perfil hormonal en ciertos casos, una histerosalpingografía (estudio del útero y las trompas) y culminar con los métodos de diagnóstico endoscópicos (histeroscopía y laparoscopia), estos últimos en gran parte realizados ya en consultorios especializados.

Para el varón será fundamental la realización de un estudio del semen o seminograma a la par de los estudios de la mujer, nunca dejarlo como última opción, dado que es de fácil realización y puede evitarnos pérdidas de tiempo en los tratamientos.