COMPLICACIONES INDESEADAS

Después del parto

No siempre dar a luz tiene una culminación feliz. Una deficiente atención prenatal puede resultar en sorpresas desagradables en el parto, porque hay complicaciones dolorosas para la madre. Consultamos a una ginecóloga sobre los riesgos más frecuentes .

-¿Cuáles son las complicaciones que se pueden presentar durante alumbramiento?

-Normalmente no debería pasar nada, pero una de las complicaciones que suelen suceder después del parto son los desgarros de la vagina.

Los desgarros vaginales pueden llegar a ser graves, porque la mujer sangra bastante y cuando ella está en pleno proceso de parto los genitales están muy blanditos y prácticamente la anatomía puede llegar a perderse, porque se hincha, se edematiza. Por eso es muy importante evaluar los desgarros cuando el feto es grande.

Otra complicación inmediata que se puede tener, por ejemplo, es cuando el útero no se contrae bien, que es la llamada atonía uterina. Significa que no hay tono, el útero normalmente no se contrae, se ablanda y la mujer sangra constantemente. Eso cuando es muy grave puede llevar a la pérdida del útero. O sea hay que entrar a operar y sacar el útero cuando los medicamentos no funcionan ya. Eso se ve en los casos leves, una atonia leve sucede cuando hay una amenaza de parto prematuro. El médico le pone un útero-inhibidor para evitar que el útero se contraiga. Entonces pasan las contracciones y la mujer no tiene su bebé. Pero posteriormente, al operar o cuando tiene su parto normal, ese útero se vuelve átono y la mujer empieza a sangrar.

La otra causa más grave de atonía es cuando la mujer tuvo una cesárea y varias anteriores. Y la placenta se inserta en el lugar de la cicatriz. En ese momento la placenta infiltra el útero y ahí se vuelve átono y puede ocurrir ese sangrado. Esas son las complicaciones más frecuentes e inmediatas.

-¿Por qué ocurre el prolapso?

-El prolapso uterino es una complicación no inmediata, sino mediata. Puede tardar hasta 15 años después de un parto. Es cuando la vagina o el útero cae por el orificio y la misma pared de la vagina puede llegar a caer. Eso le ocurre a mujeres que han tenido muchos hijos, mujeres que han tenido 7 hijos o más y durante la menopausia, que es cuando la mujer pierde sus hormonas y todos sus tejidos se vuelven fláccidos y caen. El prolapso después del parto es muy poco frecuente, pero puede ocurrir que el útero sale afuera y se llama inversión uterina. -¿Tienen solución estos problemas?

-Sí, tienen. Los desgarros hay que suturar con cuidado, porque a veces pueden ser graves. Entonces ella pierde mucha sangre, hay que cuidar el volumen sanguíneo, hacer transfusiones si la paciente necesita y con un cirujano bueno se puede hacer la sutura correcta y puede pasar. Pero a veces los desgarros son muy profundos y son bastante trabajosos. A veces también puede en el apuro por hacer que la mujer deje de sangrar y salvar su vida, puede haber puntos que se le da a la vejiga o al recto y ahí se pueden producir las fístulas.

LAS FISTULAS

-Muchas veces en el apremio de suturar para evitar ese sangrado los puntos que se dan en la vagina desgarrada en el parto normal, pueden llegar hasta el recto. Ahí hay una comunicación entre el recto con la vagina y es grave. Eso crea las fístulas recto-vaginales donde la defecación o materia fecal puede aparecer en la vagina. O bien si son las fístulas de la vejiga a la vagina el pipí sale por la vagina. Eso también tiene solución porque las fístulas se operan. Es mejor prevenir que curar. Es mejor que no ocurran porque muchas veces no se solucionan del todo.

MITOS Y CURIOSIDADES

* Incontinencia de orina en el posparto se ve muy poco. Más bien sucede en mujeres menopáusicas, porque hay un cese de las hormonas femeninas. Los tejidos de la pelvis se vuelven muy blandos, muy laxos y hay una incontinencia de orina; ocurre también en las mujeres gordas.

La incontinencia urinaria durante el embarazo ocurre porque la panza es muy grande, comprime la vejiga y por rebosamiento orina la mujer. Eso pasa después totalmente.

* La mujer que tiene parto normal tendrá menos problemas: Hoy día, con la tecnología, si la mujer cuenta con un buen ginecólogo que previene los desgarros, tener un parto complicado es raro. Hoy tampoco la mujer tiene 7 hijos como antes. Todo es programado, se tienen dos o tres y no suelen ocurrir problemas. Hoy contamos con tratamiento hormonal para las mujeres menopáusicas y no es frecuente.

* La cesárea es una cirugía mayor: hay una cicatriz dentro del útero que produce mucho sangramiento y como toda cirugía mayor tiene sus riesgos. Pero como la mayoría de las mujeres son jóvenes no hay complicaciones.

* Si el bebé está sentado: no tiene relación con complicaciones para nada la posición del bebé.

* Las displasias: son lesiones precancerosas, no llegan a ser un cáncer pero podría llegar a ser. Hoy tienen otro nombre, por ejemplo, lesiones intraepiteliales de bajo grado -las precancerosas- y de alto grado -las que tienen un cáncer in situ que no se extiende en profundidad ni en superficie, sino que está en un punto y no echa raíces. Todas estas son producidas por el HPV papiloma virus humano.

* Hay 80 familias de papiloma virus humano y 13 son los malignos, los que si o si van a producir un cáncer de cuello uterino. El HPV se puede tratar con crioterapia, con el Leep, una pequeña cirugía, se saca esa lesión y puede quedar el tejido sano.