GINECOLOGIA

La pérdida de un bebé

Se suele hablar mucho del aborto provocado, pero mucho menos del espontáneo, originado por causas desconocidas por la mujer. Muchas parejas ansiosas de tener un hijo se ven afectadas; quieren saber por qué sucedió y si podrán tener otros bebés. Consultamos con una especialista.

La Dra. Sonia Yalil Micheletto se encarga de dilucidar el problema de pérdida de un bebé.

-¿Por qué se pierden los embarazos?

-El aborto es la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas o 140 días de gestación (contados desde el primer día de la (última menstruación), y cuando el producto pesa menos de 500 gr, independientemente si la interrupción ocurrió espontáneamente o artificialmente o si el feto es viable o no. Los fetos que nacen con peso entre 500 gr y 999 gr con edades entre 20 a 27 semanas o con ambos criterios son considerados como inmaduros, y para nuestra realidad difícilmente puede esperarse supervivencia en ellos.

La frecuencia de aborto espontáneo sobre el total de embarazos es de aproximadamente el 20% y hay un incremento del riesgo de recurrencia cuando existe un antecedente de aborto anterior. Así también el riesgo de aborto disminuye con la mayor edad la gestación, y es menos frecuente en la nulípara y en la mujer joven que en las multíparas y de mayor edad.

-¿Por qué se pierden los embarazos?

-Las causas de aborto pueden deberse a factores relacionados con: el embrión (causas ovulares); a anomalías del aparato reproductor o a enfermedades generales de la madre.

Las causas ovulares ocasionan casi el 65% de los abortos espontáneos y pueden ser debidas a: alteraciones cromosómicas, malformaciones embrionarias, anormalidades en la placenta, agentes teratógenos. Las anomalías del aparato reproductor que alteran o reducen la cavidad uterina pueden ser debidas a miomas submucosos o intramurales que deforman la cavidad, así como a pólipos, también pueden verse malformaciones uterinas como útero tabicado, útero bicorne, útero hipoplásico (pequeño), sinequias uterinas.

La incompetencia ístmico cervical. Otra causa es el cuello uterino corto, ya sea congénito o debido a intervenciones quirúrgicas sobre el cuello uterino. Entre las enfermedades generales de la madre podemos citar a los factores endocrinos como la insuficiencia del cuerpo lúteo que ocasiona producción deficiente de progesterona, que es una de las hormonas encargadas de mantener el embarazo. También puede ser causa de aborto la diabetes mellitus. Las infecciones agudas como la toxoplasmosis, sífilis, fiebre tifoidea, la brucelosis, enfermedades virales como el herpes simple, hepatitis, clamidiasis, y la micoplasmosis también son causas de aborto.

Otras causas pueden ser debidas a enfermedades crónicas como la carcinomatosis, la tuberculosis, estados carenciales que llevan a la desnutrición y a la anemia, al lupus, a enfermedades que cursan con hipertensión arterial crónica, neuropatías, traumatismos sobre el útero grávido cirugías, esfuerzo físico intenso.

-¿Con cada pérdida la mujer queda más deteriorada, eso influirá en la salud de próximos bebés?

-Luego de una pérdida la mujer sufre deterioros tanto físicos como sicológicos, por lo que la misma deberá reponerse y prepararse para la búsqueda de una nueva gestación. Tratando de determinar la causa de la pérdida si es posible y solucionar las causas que la llevaron a perder la gestación.

La amenaza de aborto implica un riesgo de que ocurra la expulsión fetal. Se puede manifestar como sangrado genital de magnitud variable, acompañado de dolor suprapúbico de tipo contracción en el bajo vientre o en la región lumbosacra.

ABORTO RECURRENTE

- Se denomina así a cuando la mujer sufre 2 o más abortos espontáneos consecutivos ocasionados por causa que se repite. Si una mujer se encuentra en este grupo, deberá recurrir a un médico para poder realizarse los estudios y tratar de llegar a la etiología de estas pérdidas para poder realizar el tratamiento adecuado y evitar un aborto en un embarazo siguiente.

QUE HACER

-¿Cuáles son los tratamientos a los que se puede recurrir ante una amenaza de aborto?

-Si aparecen los síntomas antes mencionados, la mujer debe consultar inmediatamente a su ginecólogo o a un centro asistencial para poder ser examinada y así tratar de determinar la causa de la amenaza de aborto. Esta debe guardar reposo, incluso podría quedar hospitalizada. Si los síntomas lo ameritan, se administrará a la paciente antiespasmódicos para disminuir las contracciones uterinas, también se podrá indicar progesterona que es uterosedante y tiene mejor efecto en los embarazos tempranos; menos utilizado con este fin es el sulfato de magnesio. La sedación es un aspecto importante en el manejo de una paciente con amenaza de aborto. El apoyo emocional, en base a una adecuada información a la pareja que despeje dudas y supuestas culpas e indique el pronóstico del actual y futuro embarazo, seguido de una medicación sedante suave puede ayudar mucho.

-¿Qué consejos le daría a una pareja que ha probado varios métodos y no puede concebir?

-Si esta pareja lleva buscando un hijo durante más de un año, es decir, no utiliza métodos anticonceptivos y tiene relaciones frecuentes y a pesar de ello el bebé no llega, es hora de recurrir a un especialista y de empezar a buscar la causa del porqué no se está produciendo el embarazo. En la consulta el médico realizará una historia clínica completa y solicitará estudios a ambos integrantes de la pareja, ya que las causas de esterilidad pueden ser de origen femenino en un 40%, de origen masculino 40%, y mixto en un 20%. Una vez que tengamos el posible origen de la infertilidad el médico podrá sugerir el tratamiento adecuado.

-¿Qué ayuda sicológica se le puede brindar a una pareja que busca ansiosamente tener un hijo?

-Aquellas que buscan tener un hijo y no lo están logrando necesitan en la mayoría de los casos un soporte sicológico, una persona especializada que los contenga y ayude a sobrellevar el tratamiento y muchas veces las frustraciones que pueden verse tras él.